Ventilação não invasiva profilática, desfechos e seus impactos ­ uma revisão sistemática / Non-invasive prophylactic ventilation, outcomes and their impacts - a systematic review

Ventilação Não Invasiva Profilática (VNIP) é uma modalidade de VNI aplicada a pacientes que foram eleitos para extubação, porém possui alto risco de falha. OBJETIVO: descrever e analisar populações favorecidas pela VNIP, impactos e desfechos. MÉTODO: Revisão sistemática, buscaram- -se ensaios nas bases de dados PubMed, EMBASE e Cochrane Library com os seguintes critérios de inclusão: publicação nos últimos 20 anos, escrito em inglês, espanhol ou português; idade ≥ 18 anos; ventilação mecânica ≥ 48 horas; comparação da VNIP com terapia padrão. Critérios de exclusão: VNIP < 4 horas; e VNIP intermitente. RESULTADOS: Resultaram-se oito estudos. Os desfechos foram: reintubação, Insuficiência Respiratória Pós Extubação (IRPE), mortalidade e permanência na UTI. Características relevantes extraídas: uso de VNIP de resgate, níveis de PaCO2, pressão inspiratória máxima e índice de respiração rápida superficial. Os estudos relatam que a aplicação de VNIP em população heterogênea reduz o risco de desenvolver IRPE, porém parece não haver consistência referente à reintubação, mortalidade na UTI, permanência na UTI e hospitalar. Estes marcadores foram apresentados através de resultados controversos entre os estudos revisados. Em pneumopatas especificamente, VNIP parece não ter impacto direto em reintubação e permanência na UTI. CONCLUSÃO: Os estudos divergem sobre uso da VNIP em prevenir principais desfechos, mesmo em pneumopatas, porém, seu uso em evitar IRPE é positivo. Sendo assim, necessitam-se estudos em populações com melhor predisposição a sucesso na extubação para comprovar a eficácia da VNIP.

Noninvasive Ventilation Prophylactic (NIVP) is a modality of NIV applied to patients who have planned extubation but has a high risk of failure. OBJECTIVE: The objective of this study was to describe and analyze populations favored by NIVP, impacts and outcomes. MATERIAL AND METHODS: For this, essays were searched in the Pubmed, EMBASE and Cochrane Library databases with the following inclusion criteria: publication in the last 20 years, written in English, Spanish or Portuguese; age ≥ 18 years; mechanical ventilation ≥ 48 hours; and compare NIVP with standard therapy. Exclusion criteria: NIVP < 4 hours and intermittent NIVP. RESULTS: Eight studies were resulted. The outcomes were: reintubation, Respiratory Failure Post Extubation (RFPE), mortality and ICU permanence. Relevant features extracted: use of rescue NIV, PaCO2 levels, maximal inspiratory pressure and rapid superficial respiration index. Studies report that the application of NIVP in a heterogeneous population reduces the risk of developing RFPE, but there seems to be no consistency regarding reintubation, ICU mortality, permanence in the ICU and hospital. These markers were presented through controversial results among the reviewed studies. In lung disease specifically, NIPV seems to have no direct impact on reintubation and ICU stay. CONCLUSIONS: It is possible conclude that the present studies differ on the use of NIPV to prevent major outcomes such as reintubation and mortality, even in lung disease, but its use in preventing RFPE is positive. Therefore, studies in populations with better predisposition to successful extubation are necessary to prove the efficacy of NIPV.

Segurança na aplicação da eletroestimulação neuromuscular no doente crítico: estudo piloto / Safety in application of neuromuscular electrical stimulation in critically ill patients: pilot study

INTRODUÇÃO: A Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) é um importante aliado do paciente crítico, favorecendo contrações ativas mesmo em estado que requer imobilidade. OBJETIVO: Verificar a segurança da aplicação da NMES em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) de um hospital público da cidade de Salvador. MÉTODO: Trata-se de estudo piloto, de intervenção. Os dados foram coletados no período de fevereiro a junho de 2018, com amostra por conveniência em uma população de pacientes críticos intubados e em uso de vasopressores. Foi aplicada uma única sessão de 45 minutos de NMES em ambos os quadríceps (músculo reto femoral e vasto lateral), sendo coletados os seguintes dados hemodinâmicos 5 minutos antes da aplicação e logo após a terapêutica: frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, diastólica e média; e frequência respiratória. Estes dados foram avaliados seguindo recomendações de segurança já descritas previamente. Para análise estatística, as variáveis foram descritas através de médias e desvio-padrão, mediana e intervalo interquartílico e percentuais obtidos nas variáveis do estudo. A distribuição dos dados foi avaliada pelo teste Shapiro-Wilk, e os testes Mann Whitney e T de student foram utilizados. RESULTADOS: A amostra foi composta por 8 pacientes sendo 1 excluído. Destes, 85,7% era do sexo feminino, sendo o diagnóstico clínico de Sepse evoluindo para choque em 85,7%, média da idade de 61±9,5 anos e APACHE II de 29±5,5. Não foram evidenciadas diferenças estatísticas em relação aos dados hemodinâmicos coletados pré e pós eletroestimulação. Estes dados são semelhantes aos resultados encontrados por outros autores em populações sem uso de vasopressores. CONCLUSÃO: É possível sugerir que a aplicação da NMES no doente crítico em uso de vasopressores é uma técnica segura e viável desde que respeitando os limites estabelecidos e parâmetros corretos baseados em evidências

INTRODUCTION: Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) is an important ally of the critically ill patient, favoring active contractions even when in a state that requires immobility. OBJECTIVE: The objective of this study was to verify the safety of NMES application in Intensive Care Units (ICUs) of a public hospital in the city of Salvador. MATERIAL AND METHODS: This is a pilot, study of intervention. Data were collected from February to June 2018, having as population critically ill intubated patients using vasopressors. A single 45-minute NMES session was applied to both quadriceps (rectus femoris and vastus lateralis), and the following hemodynamic data were collected 5 minutes before application and soon after therapy: cardiac frequency, systolic, diastolic and medium blood pressure and respiratory frequency. Data were collected following security recommandations, described earlier. For statistical analysis, the variables were described by mean and standard deviation, median and interquartile interval and percentages obtained for the variables of the study. The distribution of data was evaluated by the Shapiro-Wilk test and Mann Whitney test and t test were used. RESULTS: The sample consisted of 8 patients, being 1 excluded. Of these, 85.7% were female, with a clinical diagnosis of Sepsis in 85.7%, mean age of 61±9.5 years and APACHE II of 29±5.5. No statistical differences were observed in relation to hemodynamic data collected before and after electrostimulation. These data are similar to those found by other authors in populations without vasopressors usage. CONCLUSION: It is possible to suggest that the application of NMES in critically ill patients using vasopressors is a safe and viable technique as long as respecting the established limits and correct evidence-based parameters.